Симптомы и лечение аденомы предстательной железы

Механизм развития симптомов аденомы предстательной железы

Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ) представляет собой увеличение размеров простаты преимущественно в центральной части органа за счет разрастания клеток железистого эпителия.

Развитие аденомы предстательной железы происходит в результате возрастных нарушений обмена мужского гормона тестостерона. Поэтому симптомы заболевания не развиваются у молодых пациентов (до 35-40 лет), а с возрастом вероятность возникновения симптомов аденомы предстательной железы резко увеличивается.

Аденома простаты может длительное время протекать абсолютно незаметно для пациента. Однако в тех случаях, когда увеличенная центральная часть предстательной железы начинает механически сдавливать пронизывающий орган мочеиспускательный канал, нарушаются транспортная и барьерная функции предстательной железы, что и приводит к появлению симптомов патологии.

Симптомы аденомы предстательной железы

Основные симптомы аденомы предстательной железы можно разделить на две группы.  При этом первую группу составляют вызванные разрастанием центральной части простаты признаки механической непроходимости мочеиспускательного канала. Это так называемые обструкционные симптомы аденомы предстательной железы: 

• затруднения при мочеиспускании (от легкой задержки струи до необходимости напряжения брюшной стенки при акте мочеиспускания);

• нарушение процесса мочеиспускания (от тонкой прерывистой струи до истечения мочи по каплям);

• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания.

Вторая группа симптомов развивается в результате перевозбуждения (ирритации) нервных волокон мочевого пузыря, ответственных за процесс мочеиспускания. К наиболее распространенным ирритативным признакам относят:

• частые позывы к мочеиспусканию;

• ночные позывы к мочеиспусканию;

• неудержание мочи (истечение мочи в перерывах между мочеиспусканиями);

• императивные (безудержные) позывы к мочеиспусканию.

И, наконец, третью группу, группу дополнительных симптомов аденомы предстательной железы составляют признаки развития осложнений:

• чувство боли и/или жжения при мочеиспускании;

• боль в области поясницы;

• слабость;

• кровь в моче и др.

Почему необходимо обращаться к врачу при появлении первых симптомов аденомы предстательной железы

1. При появлении симптомов аденомы предстательной железы необходимо пройти обследование. Дело в том, что данные признаки неспецифичны и встречаются при других заболеваниях (от инфекции мочевыводящих путей до рака предстательной железы).
2. Без лечения симптомы аденомы простаты могут прогрессировать, что чревато развитием многих тяжелых осложнений, таких как:
   1. острая задержка мочи;
   2. образование камней в мочевом пузыре;
   3. уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
   4. цистит (воспаление мочевого пузыря);
   5. простатит (воспаление предстательной железы);
   6. орхоэпидидимит (воспаления яичка и его придатка);
   7. пиелонефрит (воспаление лоханок почек);
   8. хроническая почечная недостаточность;
   9. геморрой;
   10. паховая грыжа и др.

Основные и дополнительные симптомы аденомы предстательной железы на разных стадиях заболевания

Как правило, первым симптомом аденомы простаты становится никтурия (ноктурия) – ночные мочеиспускания, которые обращают на себя внимание пациентов, особенно в тех случаях, когда приходится несколько раз за ночь вставать с постели.

В дальнейшем появляются симптомы учащенного мочеиспускания днем и императивные (безудержные) позывы к мочеиспусканию. Обструктивные симптомы предстательной железы пациент замечает несколько позднее, поскольку некоторое истончение струйки мочи часто остается незамеченным на фоне других связанных с аденомой простаты неприятностей.

Развернутая картина симптомов аденомы предстательной железы представляет собой следующий вид: частые императивные позывы к мочеиспусканию сочетаются с отделением малой порции мочи, для выделения которой пациенту приходится тужиться, а сам процесс мочеиспускания занимает продолжительное время. При этом последняя порция мочи вытекает тонкой прерывистой струйкой или стекает каплями.

Если на этой стадии пациент все же не решается обратиться к врачу, то возможно развитие такого осложнения как острая задержка мочи, когда для спасения жизни понадобиться срочная медицинская помощь.

Кроме того, необходимость постоянно напрягать брюшную стенку при частом мочеиспускании приводят к образованию грыж (грыжа пахового канала, пупочная грыжа, грыжа передней стенки живота) и геморрою.

Нередко заболевание развивается по несколько другому сценарию: на фоне усиления обструкции ирритативные симптомы аденомы предстательной железы постепенно стихают вследствие растяжения стенок мочевого пузыря и истощения местной системы нервной иннервации. В таких случаях в мочевом пузыре постоянно находится остаточный объем мочи, который имеет тенденцию к увеличению.

В результате хронического застоя мочи в мочевом пузыре образуются камни, которые еще больше затрудняют отток мочи. Наиболее тяжелым осложнением на данной стадии развития патологического процесса становится распространение повышенного давления мочи вверх по мочевыделительной системе, которое приводит к расширению мочеточников, а затем и чашечно-лоханочной системы почек (гидронефроз), что чревато развитием хронической почечной недостаточности. В таких случаях, как правило, появляются такие симптомы как тяжесть и боль в области поясницы, общая слабость, сухость во рту.

Кроме того, на любой стадии развития аденомы предстательной железы может присоединиться инфекционно-воспалительный процесс, что проявляется слабостью, повышением температуры тела и местными симптомами воспаления соответствующего органа (боль и жжение во время мочеиспускания при уретрите, цистите или простатите, боль в яичке при орхоэпдидимите, боль в области поясницы при пиелонефрите).

Лечение аденомы предстательной железы в соответствии с выраженностью симптомов патологии

Преимущества и недостатки хирургических методов лечения аденомы предстательной железы

Оперативное удаление аденомы простаты – радикальный способ лечения заболевания, который полностью избавляет от риска развития осложнений патологии. Отрицательным моментом метода является высокая травматичность методики. К сожалению, особенности строения предстательной железы обуславливают высокий риск развития кровотечения во время операции.

 Сегодня разработано большое количество малоинвазивных (малотравматичных) методик, которые значительно снизили риск развития осложнений во время операции и расширили тем самым показания для ее применения у лиц старческого возраста (эндоскопическая хирургия, термокоагуляция, лечение лазером и др.).

Тем не менее, данные методы не исключают возможности развития характерных для послеоперационного периода осложнений, таких как стриктуры (сужения) уретры, склероз шейки мочевого пузыря, недержание мочи, нарушения в сексуальной сфере (проблемы с эрекцией, забрасывание спермы в мочевой пузырь во время полового акта) и др. 

Кроме того, некоторые малотравматичные методики являются менее радикальными, поскольку нередко происходит неполное удаление аденомы предстательной железы, что предполагает определенный риск развития рецидивов.

Следует учесть, что удаление аденомы простаты не влияет на состояние мочевого пузыря, поэтому после проведения операции у 6-10% пациентов сохраняются ирритативная симптоматика (частые позывы к мочеиспусканию, ноктурия, императивные позывы к мочеиспусканию).

Вследствие всех выше описанных недостатков, методы, предполагающие удаление аденомы простаты, сегодня проводятся исключительно по показаниям:

• наличие серьезных осложнений (острая задержка мочи, камни в мочевом пузыре, почечная недостаточность);

• высокий риск развития осложнений:

  • расширение мочеточников и лоханок почек (риск развития почечной недостаточности);

  • рецидивирующая гематурия (риск развития массивного кровотечения);

  • рецидивирующие инфекции мочеполовой системы.

Во всех остальных случаях лечение аденомы предстательной железы начинают с консервативной медикаментозной терапии.

Преимущества и недостатки лечения симптомов аденомы предстательной железы альфа-1-адреноблокаторами

Механизм действия препаратов из группы альфа-1-адреноблокаторов (тамсулазин, омник, доксазозин) заключается в снижении тонуса гладкомышечных элементов мочевого пузыря и предстательной железы, благодаря которому происходит расширение мочеиспускательного канала.

Кроме того, в результате блокады рецепторов происходит снижение возбудимости мочевого пузыря и устранение ирритативной симптоматики (никтурия, учащенное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию). Поэтому альфа-1-адреноблокаторы особенно эффективны в тех случаях, когда ирритативные симптомы аденомы предстательной железы особенно сильно выражены.

К недостаткам тамсулазина, омника и доксазозина следует отнести:

• не воздействуют на механизм развития аденомы предстательной железы;

• не оказывают влияния на размеры предстательной железы;

• не устраняют риск развития осложнений;

• имеют значительное количество побочных эффектов, связанных с блокадой альфа-1-адренорецепторов:

  • снижение артериального давления (противопоказаны при склонности к гипотонии);

  • возможность ортостатического коллапса (потеря сознания при переходе из положения сидя или лежа в положение стоя);

  • головная боль, повышенная утомляемость, нарушения сна (сонливость днем, бессонница ночью);

  • заложенность носа, ринит;

  • сердцебиения (встречаются относительно редко, у 2% пациентов).

При приеме альфа-1-бетаблокаторов пожилым пациентам следует избегать тесных душных помещений и пребывания на солнце, поскольку такие условия повышают риск потери сознания и падения. Выраженность побочных действий альфа-1-бета блокаторов значительно выше у пациентов, принимающих гипотензивные препараты (медикаменты, снижающие артериальное давление).

У 5-10% пациентов, принимавших альфа-1-адреноблокаторы, развивается синдром отмены, поэтому отменять препарат следует постепенно, снижая дозу в течение нескольких недель.

Как правило, альфа-1-адреноблокаторы назначаются при аденоме простаты в тех случаях, когда выраженность ирритативных симптомов превышает выраженность признаков обструкции, а объем мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания, не достигает 20 мл.

Преимущества и недостатки лечения аденомы предстательной железы ингибиторами (блокаторами) 5-альфа-редуктазы

Препараты из группы ингибиторов 5-альфа-редуктазы (дутастерид, финастерид) блокируют воздействие тестостерона на предстательную железу, в результате устраняется основной механизм роста аденомы простаты и происходит уменьшение размеров предстательной железы.

К недостаткам ингибиторов 5-альфа-редуктазы относят следующие особенности:

• для снижения выраженности симптомов аденомы предстательной железы понадобится достаточно длительный период времени (около  6 месяцев);

• есть данные, что данные препараты менее эффективны в отношении ирритативных симптомов (по сравнению с альфа-1-адреноблокаторами);

• риск развития осложнений аденомы простаты значительно снижается, однако не устраняется полностью, необходимо динамическое наблюдение у врача;

• могут возникать побочные эффекты связанные с блокадой обмена тестостерона:

  • импотенция и другие нарушения в сексуальной сфере (снижение либидо, эректильная дисфункция, нарушения эякуляции);

  • гинекомастия (болезненность и увеличение молочных желез)

• есть данные о повышении риска развития рака молочной железы.

По механизму действия препараты из группы 5-альфа-редуктазы способны предотвращать развитие аденомы предстательной железы, однако побочные эффекты этих препаратов не позволяют использовать их для профилактики заболевания.

Преимущества и недостатки лечения аденомы предстательной железы фитопрепаратами Serenoa repens

На конгрессе Европейской ассоциации урологов (2001) было отмечено, что фитопрепараты, содержащие экстракт Serenoa repens, у пациентов с аденомой простаты оказывают действие подобное действию препаратов из группы 5-альфа-редуктазы, однако при этом не вызывают неприятных побочных эффектов.

С тех пор было проведено достаточное количество исследований сроком от 3 месяцев до 2 лет, которые подтвердили эффективность препаратов Serenoa repens в отношении уменьшения выраженности симптомов аденомы предстательной железы, снижения темпов пролиферативного роста, улучшении показателей оттока мочи и повышения качества жизни.

Еще одним важным преимуществом Serenoa repens является выраженный противовоспалительный эффект, поэтому данные препараты особенно показаны пациентам, у которых аденома предстательной железы сочетается с воспалительными реакциями (простатит).

К недостаткам препарата Serenoa repens, следует отнести:

• для проявления действия препарата необходим определенный промежуток времени (от 2-4 недель до 2-3 месяцев);

• препарат значительно снижает прогрессию аденомы простаты, однако полностью не устраняет риск развития осложнений, поэтому при приеме необходимо динамическое наблюдение;

• при покупке препаратов, содержащих экстракт Serenoa repens необходимо обращать внимание на количество действующего вещества (более подробно читайте в статье: «Препараты для лечения аденомы простаты»)

Препараты, содержащие Serenoa repens, назначают для лечения развернутой клинической стадии аденомы предстательной железы в тех случаях, когда операция еще не показана. Поскольку фитопрепараты хорошо переносятся и не вызывают побочных эффектов, их также назначают на начальных стадиях аденомы простаты для профилактики появления симптомов патологии.